Akupunkteure lieben pragmatische Studien aus genau diesem Grund.

Akupunkteure lieben pragmatische Studien aus genau diesem Grund.

Es hilft Patienten mit akuten und chronischen Schmerzen, Angstzuständen und einigen Magenbeschwerden, sagte sie.

„Viele unserer [Medicaid]-Patienten können es sich nicht leisten, für Behandlungen in Privatpraxen zu gehen“, sagte Myslenski. "Ich bin mehr als begeistert, dass die Behandlungen für sie abgedeckt sind."

Nein! Während meiner Assistenzzeit am Universitätskrankenhaus von Cleveland habe ich einen Teil meiner Ausbildung am MetroHealth Medical Center, insbesondere für Traumata, absolviert. Ich arbeitete nebenberuflich als Helikopter-Flugarzt für Metro LifeFlight, das im MetroHealth Medical Center ansässig ist.

Leider ist dieser Artikel in Bezug auf Akupunktur ziemlich leichtgläubig und wiederholt die üblichen Tropen, die verwendet werden, um sie zu rechtfertigen:

In Ohio wurde im Januar 2016 ernsthaft damit begonnen, Akupunktur bei chronischen Schmerzzuständen abzudecken, als das Cabinet Opiate Action Team (GCOAT) von Gouverneur John Kasich eine Leitlinie für die Behandlung akuter Schmerzen außerhalb der Notaufnahme herausgab. In der Leitlinie heißt es, dass nicht-medikamentöse Therapien wie Akupunktur (sowie physikalische und Massagetherapien, Biofeedback und Hypnotherapie) als Erstlinientherapie bei akuten Schmerzen in Betracht gezogen werden sollten. Das Team des Gouverneurs ermutigte Medicaid auch, die Akupunktur weiter zu erforschen und zu überprüfen.

Im Januar 2017 änderte die Joint Commission, die gemeinnützige Organisation, die zertifiziert, dass Krankenhäuser bestimmte Sicherheitsstandards erfüllen, ihre Schmerzmanagementstandards, um zu verlangen, dass akkreditierte Krankenhäuser nichtpharmakologische Schmerzbehandlungen anbieten.

Ungefähr zur gleichen Zeit veröffentlichte das American College of Physicians neue Richtlinien zur Behandlung von Kreuzschmerzen, die Ärzten empfehlen, Patienten zuerst mit nicht-medikamentösen Therapien, einschließlich Akupunktur, zu behandeln.

Noch einmal: Die AKP-Leitlinien waren schlecht konzipiert und basierten auf schwacher Wissenschaft. Ich habe auch schon die Empfehlungen der Gemeinsamen Kommission erwähnt. Es ist zwar nicht unvernünftig, den Einsatz nichtpharmakologischer Ansätze zur Schmerzbehandlung zu fördern, diese Ansätze müssen jedoch wissenschafts- und evidenzbasiert sein. Bisher sind Befürworter unwissenschaftlicher Ansätze wie der Akupunktur damit durchgekommen, die Opioidkrise als Deckmantel zu nutzen, um ihre Quacksalberei voranzutreiben und sogar die Regierung und die Versicherungsgesellschaften dazu zu bringen, dafür zu zahlen. Sie sind nicht einmal subtil:

"Es kann noch ein Jahr oder so dauern, aber ich denke, es wird zu einer Änderung der Politik führen", sagte er. „Die Opioidkrise hat dazu beigetragen, dass das Establishment bei der Akupunkturforschung ein wenig aufgeholt hat. Die Offenheit gegenüber solchen Dingen hat sich stark verändert.“

Die Person, die die obige Aussage macht, ist Robert Davis, ein Akupunkteur aus Vermont, der die Pilottests der Akupunktur für Rückenschmerzen des Staates leitete. Ja, das gibt mir großes Vertrauen in die wissenschaftliche Validität der Pilotstudien, die in verschiedenen Bundesstaaten durchgeführt werden. Ich stelle fest, dass sich seine Website im Wesentlichen auf Erfahrungsberichte stützt, um zu behaupten, dass Akupunktur „funktioniert“; Nun, das und „reichlich klinische Erfahrung, unterstützt durch einige Forschungsdaten“.

Ich kann auch nicht umhin anzumerken, dass selbst der Autor dieser Geschichte träge eine „Metaanalyse“ der Australian Acupuncture and Chinese Medicine Association zitiert, die in keiner von Experten begutachteten Zeitschrift als „Beweis“ für die Wirksamkeit der Akupunktur veröffentlicht wurde , wie er Zitate wie:

West sagte, dass die Forschung zur Akupunktur in den letzten Jahren viel klarer geworden ist, sowohl in Bezug auf ihre Wirkung als auch auf die Möglichkeit, Geld zu sparen.

„Es gibt einige wirklich große, aktuelle Studien, die deutlich zeigen, dass Akupunktur nicht nur in ihrer Wirksamkeit mit der westlichen Medizin vergleichbar ist, sondern auch sicherer und kostengünstiger ist“, sagte West. „Bei chronischen Kreuzschmerzen kann man langfristig Geld sparen, die Menschen genauso gut versorgen und sie werden nicht abhängig von Schmerzmitteln.“

Es kostet den Versicherer zwischen 70 Cent und 1 US-Dollar pro Monat und Police, um eine Akupunkturabdeckung hinzuzufügen, sagte West. "Es macht einfach keinen Sinn, es nicht zu tun, wenn wir in Ohio jährlich 1 Milliarde Dollar für die Suchtbehandlung ausgeben."

Nein, wenn Sie jährlich 1 Milliarde US-Dollar für Suchtbehandlungen für Einwohner von Ohio ausgeben, ist es nicht sinnvoll, Geld für unwirksame und pseudowissenschaftliche Behandlungen zu verschwenden. Was kommt als nächstes? Narkonon? Nein, es gebe auch keine „wirklich großen, neueren Studien, die eindeutig zeigen, dass Akupunktur mit der „westlichen“ Medizin vergleichbar ist, viel weniger kosteneffektiv. Im Allgemeinen sind die meisten Akupunkturstudien relativ klein, schlecht kontrolliert und in den Ergebnissen mehrdeutig, während Metaanalysen von Akupunkturstudien im Allgemeinen der Inbegriff von „Müll rein, Müll raus“ sind. Im Allgemeinen gilt: Je größer und besser konzipiert die Akupunkturstudie, desto geringer ist der Effekt, wobei die Effektstärke in den allerbesten Studien im Wesentlichen null ist. Darüber hinaus spielt es keine Rolle, wo Sie die Nadeln platzieren oder ob Sie die Nadeln einsetzen; der Effekt ist der gleiche, unspezifisch. Akupunktur funktioniert nicht. Es ist ein Theater-Placebo.

Jared West, der oben zitiert wurde, ist natürlich Akupunkteur. Es überrascht nicht, dass er Akupunktur, Moxibustion und Schröpfquakerei anbietet. Er ist auch Präsident der Ohio Association of Acupuncture and Oriental Medicine und hilft Anbietern, sich beim Medicaid-Registrierungsprozess zurechtzufinden und hat den Staat zu Erstattungen und anderen Fragen beraten.

Jenseits von Ohio

Der STAT-Artikel erwähnt mehrere andere Staaten, die erwägen, Medicaid-Empfängern die Wahl von Akupunktur und anderen alternativen Behandlungen zu überlassen, was uns zurück nach Vermont bringt:

"Akupunktur wird die Opioidkrise nicht lösen", sagte Robert Davis, ein Akupunkteur, der die Medicaid-Studie in Vermont leitete. „Aber Akupunktur ist ein Werkzeug, das Patienten hilft. Es hilft ihnen, ihre Füße wieder unter sie zu bekommen.“ Die Studie von Vermont ergab, dass Akupunktur bei etwa 150 Schmerzpatienten die Bewertung von Schmerzen, Müdigkeit, Depression und anderen Maßnahmen der Patienten verbesserte – obwohl die Studie keine Kontrollgruppe umfasste und so möglicherweise einen Placebo-Effekt widerspiegelte.

Ich ermutige Sie, die Studie zu lesen. Es wurde in keiner medizinischen Fachzeitschrift mit Peer-Review veröffentlicht, sondern nur auf der Website der Legislative von Vermont. Es ist eine völlig wertlose Studie, eine totale Verschwendung von Steuergeldern von Vermont. In der Tat können Sie an ihrem Design erkennen, dass diese Studie, wie in der Zusammenfassung beschrieben, völlig nutzlos ist:

Ein prospektives pragmatisches Interventionsstudiendesign auf Pilotebene wurde als der am besten geeignete Ansatz für dieses Projekt ausgewählt, nachdem eine gründliche Analyse der gesetzlichen Ziele, Ressourcen und des Zeitplans gemäß Gesetz 173 zusammen mit einer Überprüfung der vorhandenen wissenschaftlichen Literatur erfolgt war. Mehrere Akupunktur-Tester, die von ihren Kollegen als Fachexperten angesehen wurden, wurden konsultiert, um die Solidität dieses Ansatzes zu bestätigen. Qualitative Interviews wurden auch verwendet, um die Erfahrung aus der Perspektive der Patienten zu verstehen. Pragmatische Studien wurden entwickelt, um für Kliniker und politische Entscheidungsträger nützliche Fragen zu beantworten, da sie darauf abzielen, die externe Validität und Verallgemeinerung auf ein reales Umfeld zu maximieren. Dieses Pilotprojekt umfasste eine heterogene Gruppe von Patienten mit chronischen Schmerzen, die von in Vermont zugelassenen Akupunkteuren behandelt wurden, die ihre Behandlung in ihren Privatkliniken gemäß ihrer Standardpraxis durchführten. Dieses Design sollte widerspiegeln, was passieren würde, wenn Akupunktur-Erstattungen für lokale chronische Schmerzpatienten von der lokalen Bevölkerung von Akupunkteuren angeboten würden. Als unkontrolliertes Pilotprojekt der Phase 1 wurde diese Studie entwickelt, um qualitative und Umsetzungsdaten bereitzustellen, die politischen Entscheidungsträgern helfen können. Das Department of Vermont Health Access (DVHA) entschied, dass dies das beste verfügbare Forschungsdesign in der kurzen Zeit war. Eine ausführliche Beschreibung der Gründe für diesen Ansatz ist im Fortschrittsbericht an die gesetzgebende Körperschaft und in einem zu diesem Thema veröffentlichten Zeitschriftenartikel beschrieben.

Wenn Sie in der Beschreibung eines Studiendesigns für eine Intervention zur Behandlung einer subjektiven Beschwerde wie Schmerz die Worte „Pilot“ und „Pragmatisch“ hören, wissen Sie, dass sie dank Placebo-Effekten garantiert ein positives Ergebnis zeigt. Akupunkteure lieben pragmatische Studien aus genau diesem Grund. Zwar sind pragmatische Studien darauf ausgerichtet, Interventionen wie in der „realen Welt“ zu testen, doch dahinter steht die Annahme, dass sich die getestete Therapie bereits in gut angelegten randomisierten kontrollierten klinischen Studien als wirksam erwiesen hat. Tatsächlich zeigt sich in pragmatischen Studien bei echten Interventionen häufig, dass die Behandlung in der „realen Welt“ nicht so gut funktioniert wie in klinischen Studien, normalerweise aufgrund der Variabilität und mangelnden Konsistenz, die bei Behandlungen unweigerlich auftreten werden „in die Wildnis“ entlassen. Bei Behandlungen, die nicht besser wirken als Placebo, aber Placebo-Effekte hervorrufen, zeigen pragmatische Studien fast immer mehr Wirksamkeit als gut konzipierte randomisierte Studien. Das ist wiederum der Punkt. Dieser Versuch ist so nutzlos, dass es sich kaum lohnt, seine Ergebnisse zu zitieren. Wenn Sie eine Vorstellung davon haben möchten, wie verzerrt diese Studie ist, sehen Sie sich einfach einige der Kommentare von Patienten in Anhang A an:

„Meine Akupunktur veränderte mein Leben… Ich sah und fühlte und fühle weiterhin einen deutlichen Unterschied in meinem Schmerz und meiner geistigen Klarheit. Ich glaube, es hat mir das Leben gerettet.“"Akupunktur hat mir geholfen, mein Leben zurückzubekommen."„Ich war sehr skeptisch, ob diese Behandlung wirksam ist. Im Laufe der Wochen bemerkte ich verschiedene Veränderungen in meinem Körper: Mein Verdauungssystem funktionierte viel besser, also verbesserte sich meine Ernährung; Ich brauchte weniger Schlafmittel, weil mein Schlaf besser war; mein Schmerzniveau war stark verringert; Ich hatte mehr echte Energie; und vor allem hatte ich eine bessere Mobilität. Die Mobilitätsumstellung hat es mir ermöglicht, mehr an der frischen Luft zu gehen und mein gutes Energieniveau zu steigern. Ein Kreis von Verstärkungen, der mein Leben viel besser, produktiver und glücklicher gemacht hat. Es hat meinen Bedarf an anderen medizinischen Interventionen wie Physiotherapie und Medikamenten gegen verschiedene Krankheiten verringert. Die Leute haben die äußere Verbesserung bemerkt.“„Ich ging über sechs Jahre zu einem regulären Arzt und meine Schmerzen wurden nur intensiver und häufiger. Dies ist die längste Zeit, die ich seit mehr als einem Jahr ohne Schmerzen oder Medikamente verbracht habe.“„Dies ist ein sehr notwendiger Weg, um Schmerzen zu behandeln. Ich bin sehr allergisch gegen viele Medikamente und konnte während der Studie ohne allergische Reaktion laufen und mehr tun.“

Du hast die Idee.

STAT stellt fest, dass die Evidenzbasis für Akupunktur ziemlich dünn ist und zitiert Cochrane-Rezensionen zur Akupunktur als Behandlung für verschiedene Erkrankungen. Cochrane weist beispielsweise darauf hin, dass es für Patienten mit chronischen Kreuzschmerzen einen kurzfristigen geringen Nutzen gibt, stellt jedoch fest, dass die meisten Studien von geringer Qualität sind; dass Akupunktur Arthritis-Patienten helfen kann, dass die Vorteile jedoch „zu gering und zu anfällig für Placebos sind, um als klinisch relevant angesehen zu werden“; und dass Akupunktur bei Migräne einen kleinen Vorteil bieten kann. (Hinweis: Akupunktur funktioniert nicht bei Migräne, wie Steve Novella erklärt hat.)

Trotz der schlechten eigenen Studie verwendet Vermont sie, um die Politik zu leiten:

Während Staaten die Beweise und gegensätzlichen Argumente abwägen, bewegen sich viele vorsichtig. In Vermont überlegt die Medicaid-Abteilung noch, wie sie die Ergebnisse ihrer Studie in Empfehlungen an die staatlichen Gesetzgeber umsetzen kann, die letztendlich über eine Ausweitung der Abdeckung entscheiden.

Anderswo:

Oregon hat laut einer Umfrage der National Academy for State Health Policy einen ähnlichen Ansatz entwickelt. Der Staat deckt mehrere Behandlungsmöglichkeiten für Patienten mit Kreuzschmerzen ab, darunter Akupunktur, Chiropraktik, physikalische und Ergotherapie sowie Verhaltenstherapie. Der Staat empfiehlt auch Behandlungspläne, die Yoga, Massage und Bewegungstherapie umfassen, obwohl die Anwendbarkeit dieser Dienste von Organisationen bestimmt wird, die die Versorgung der Medicaid-Empfänger von Oregon koordinieren.

Mark Crislip hat zuvor bemerkt, wie woo-freundlich Oregon ist.

Die Zukunft von Medicaid?

Angesichts der Schwere der Opioid-Epidemie und der Notwendigkeit, Maßnahmen zur Bekämpfung der Opioid-Epidemie zu ergreifen, überrascht es nicht, dass Befürworter der integrativen Medizin eine Möglichkeit sahen. Ich glaube nicht, dass sie zynisch oder unaufrichtig sind (zumindest nicht die allermeisten). Vielmehr glauben sie wirklich, dass ihre Quacksalberei wirklich als nichtpharmakologische Behandlung von chronischen Schmerzen dienen kann. Mit anderen Worten, die überwiegende Mehrheit von ihnen sind wahre Gläubige, keine Betrüger. Das Problem ist, dass sie falsch sind.

Alternative Medizin, insbesondere Akupunktur, ist nicht die Antwort – oder auch nur eine von vielen – auf die Opioidkrise. Schlimmer noch, die staatliche Finanzierung ist gerade jetzt ein Nullsummenspiel, was bedeutet, dass alle Mittel, die für Akupunktur und andere alternative Medizin verwendet werden, umgeleitet werden, sei es, um Dienstleistungen für Menschen mit chronischen Schmerzen bereitzustellen oder um Forschung zu Nicht-Opioiden und Nicht-Opioiden zu betreiben -pharmakologische Schmerzbehandlungen sind Mittel, die für wissenschaftlich fundierte Behandlungen nicht zur Verfügung stehen. Leider sage ich voraus, dass Akupunktur-Befürworter und Befürworter anderer unwissenschaftlicher Behandlungen wahrscheinlich genauso hartnäckig sein werden wie Naturheilkundler bei der Verfolgung ihrer bundesstaatlichen Gesetzesziele. So sehr ich auch halb versucht bin, sie angesichts des bürokratischen Aufwands für die Erstattung von Medicaid und den sehr niedrigen Erstattungssätzen mit einem herzlichen „Sei vorsichtig, was du dir wünschst, willkommen zu heißen, du könntest es bekommen“, wir Befürworter der Wissenschaft- basierte Medizin muss diesen Einbrüchen in jedem Staat widerstehen, in dem wir uns ihrer bewusst werden.

Autor

David Gorski

Hier finden Sie alle Informationen von Dr. Gorski sowie Informationen für Patienten.David H. Gorski, MD, PhD, FACS ist chirurgischer Onkologe am Barbara Ann Karmanos Cancer Institute, spezialisiert auf Brustkrebschirurgie, wo er auch als Verbindungsarzt des American College of Surgeons Committee on Cancer sowie als Associate Professor of Surgery fungiert und Mitglied der Fakultät des Graduate Program in Cancer Biology an der Wayne State University. Wenn Sie ein potenzieller Patient sind und diese Seite über eine Google-Suche gefunden haben, lesen Sie bitte die biografischen Informationen von Dr. Gorski, die Haftungsausschlüsse zu seinen Schriften und die Hinweise für Patienten hier.

Überlassen Sie es den Befürwortern der integrativen Medizin. Kaum erörtere ich, wie sie die Opioidkrise als „Begründung“ für die Integration der Quacksalberei in die Medizin zur Behandlung chronischer Schmerzen nutzen, da liefern sie ein weiteres Beispiel für genau diese Tendenz. Ich habe dieses Beispiel auf Twitter gesehen, in dem ich viele Beispiele für solche Dinge sehe:

Das Whitepaper des Academic Consortium for Integrative Medicine @imconsortium zu #evidenzbasierten #NonDrug-Ansätzen bei Schmerzen ist jetzt hier verfügbar: https://t.co/QDsiAdzEUO @Integrativeonc @IntegratCancer @DukeIM @IHITeam @integrativeonco

— Dr. Linda E. Carlson (@Linda_E_Carlson) 23. Januar 2018

OK, es ist fast eine Woche her, aber ich poste normalerweise nur einmal pro Woche auf SBM. Auf jeden Fall haben wir hier ein Beispiel für eine der mächtigsten Kräfte, die die „Integration“ von Pseudowissenschaft und Quacksalberei in die Medizin vorantreibt und dies weiterhin tut, indem sie die Opioidkrise ausnutzt, um ihre unwissenschaftlichen, pseudowissenschaftlichen, und mystisch verordnete Lösungen für die produktrezensionen.top Krise.

אורית ביטון

היי מורדכי
רציתי להודות לך על הדרך המדהימה שעשינו ביחד!
תודה על היחס וההקשבה בכל שעה! גרמת לי לאהוב ספורט והכי חשוב גרמת לי לאהוב את עצמי! אני חושבת שאם מאמן אישי אז זה רק אתה ! כי לא משנה כמה לקוחות יהיו לך אתה עדיין תיתן את אותו היחס לכל אחד ואחת בלי יוצא מן הכלל לא האמנתי בעצמי בתחילת התהליך, הייתי בטוחה שזה סתם עוד תפריט שאני לא אעמוד בו אבל אתה האמנת בי ונתת לי את הדרייב להמשיך בכל שבוע ושבוע שעברנו יחד! הוכחת לי כמה עבודה קשה משתלמת ועל זה אני רוצה להגיד לך בפעם המיליון תודה אין מאמנים כמוך, לא יהיו מאמנים כמוך, אתה מלך! תודה על הכל👑❤️

אריאל ולדמן

מרדכי היקר!
תודה ענקית על תקופה של 3 חודשים שבלי להגזים שינו בשבילי את החיים!
כל החיים בתוך תוכי הייתי מתוסכל מהשומן עודף שהיה לי ולא הבנתי מה אני עושה לא נכון באימונים והריצות ולמה אני נשאר ככה. 3 חודשים איתך ויצאתי מבסוט שאין מילים על הגוף החדש שכיף להסתכל על עצמי במראה. אני שמח שיצא לי לעשות את התהליך הזה אצלך אפילו שהכל היה אונליין ובתכלס לא נפגשנו רואים עלייך שאתה בן אדם טוב שמחפש לעזור ולשנות לאנשים את החיים כיף שיש אנשים כמוך תמשיך ככה!

עדן בוזגלו

שנים שאני מתאמנת , מתייעצת, מנסה כל דיאטה או חיטוב אפשרי.. תוצאות כאלה לא מצאתי בשום מקום . מומחה תוכן ! כל כך מקצועי , קשוב, וענייני . כבר לאחר חודש ראיתי תוצאות מדהימות! מהירות ! ללא תחושת רעב כלל , להפך התפריט היה כל כך מגוון וכל כך מותאם לי ולחשקים שלי שאני נהנת מכל ארוחה וארוחה והכל בזכות התוכנית.🦋
הזמינות, הפידבקים , ומוטיבציה שלא נפסקת יום יום הכל בליווי אישי ומקצועי מאוד של מרדכי האלוף ! ממליצה בחום . כמוהו לא תמצאו בהבטחה “